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气道黏液栓、恢复期乏力气短……这些中医都有啥对策?听听仝小林院士怎么说!
来源:bwin8808必赢 时间:2020-03-02 22:10:41  
 

  一个月前在新冠肺炎疫情胶着期,bwin8808必赢医疗救治专家组组长、中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员仝小林通过实地调研,首次提出在社区推广中医药防控的“武昌模式”,着实推动了中医药第一时间介入基层疫情防控,从源头上阻断新冠肺炎疑似、轻型、普通型向重症发展,使病人第一时间得到救治。目前,武汉、湖北和全国确诊病例治愈率均持续上升,全国疫情防控总体形势持续向好。如何更好地发挥中医药优势呢?为此,本报记者采访了仝小林院士。

  辨证论治贯穿治疗始终

  问:一个月前,您提出了仿照古代大锅煎药的模式,让每位病人尤其是社区居家隔离病人尽快吃上中药,使发热、疑似、轻型和普通型患者得到了及时救治,取得了较好的成效。最近,大家注意到,您又多次深入武汉市第一医院、三院、五院、七院、紫荆等医院的重症、危重症病房联合查房会诊。请问,您此举的目的何在?

  仝小林:

  辨证论治是中医学的精髓,“一人一方”是中医最理想的用药模式。特殊时期,大家采用政府搭台+中医通治方+互联网技术的优势,推动了在武汉乃至湖北大范围运用中医协定“通治方”,让病人尽快吃上中药,阻断疾病继续发展。在当时那种特殊情况下、特定节点上,“武昌模式”是唯一选择,目前来看,取得了非常好的效果。

  3月1日,中央引导组副组长、中央政法委秘书长陈一新在武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部召开碰头会,并明确指出,武汉疫情态势已从高位运行期进入中位运行期,防控局面转向主动,入院救治从“病人等床”向“床等病人”转变。在发病人数大幅减少,之前大量患者集中暴发已经得到有效遏制的情况下,大家在鄂、援鄂中医专家就有了更多的精力和时间,应该充分发挥中医“辨证论治,因人制宜”的独特优势,努力提高治愈率,降低重型、危重型病人的死亡率是这个阶段的工作重点。

  中医专家要深入危重病区,亲自诊治病人,及时掌握疾病的变化,提出准确的临床治疗指南,引导临床更好地救治。例如,这段时间的临床治疗中,除了口服汤剂一人一方外,在使用中药注射剂时也要注重辨证,不能见患者发热就用“热毒宁”,见患者痰多就给上“痰热清”。有些重型患者的热度不高,舌淡苔白厚腐腻,属寒湿郁闭,仍要坚持宣肺化湿,不宜过用寒凉药;有些重型患者咳白痰,舌淡苔白,舌体胖大有齿痕,此为脾虚寒湿之象,而非痰热之证,治疗时要温化痰饮。所以,无论用汤剂还是中药注射剂,都要四诊合参,辨证使用,这样才能取得好的疗效。

  恢复期要重视正虚邪恋

  问:目前,全国新冠肺炎患者治愈出院比例超过50%,但部分患者出院后仍存在轻微的咳嗽、出汗、乏力、活动后气促等症状,少数病人还会出现再次发热。中医药有没有干预方法,如何干预呢?

  仝小林:

  中医自古有“瘥后防复”的思想和诊疗手段,新冠肺炎恢复期的治疗是中医的优势。大家注意到,虽然有的病人已经符合出院后隔离14天的条件,但在隔离期间,又出现低热的现象,舌苔呈白厚腻甚至是腐腻,仍有倦怠乏力、气短、纳差等症状,这种情况属于中医所说的“余毒未清,正虚邪恋”。治疗上,在补虚的同时,仍要注意化湿解毒。对于重型、危重型出院患者肺功能损伤比较重,甚至有肺纤维化改变,中医将其归属于痰瘀阻络,在调理肺脾肾虚的同时,常佐以化痰通络之品。服用汤药的同时,可加用针、灸、刮痧、肺功能康复的一些非药物疗法,促进疾病康复,提高生活质量。

  随着武汉出院患者逐渐增多,大家通过对恢复期病人的观察和病例资料总结,在半个月前就启动了恢复期中医治疗方案的编制工作。国家卫生健康委员会联合bwin8808必赢于2月22日发布《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复引导建议(试行)》,将恢复期患者大致分为肺脾气虚证和气阴两虚证,并推荐了中药、传统非药物疗法等综合干预策略。虽然上述两种证型与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》相吻合且最常见,但随着现代医学与中医学对新冠肺炎恢复期认识的进一步深入,大家发现其并不能概括所有恢复期患者的证型。于是,在大家团队的引导下,作为国家科技部重大专项、bwin8808必赢关于新冠肺炎临床研究科研项目的承担单位,湖北省中医院于2月28日发布了《湖北省中医院新冠肺炎恢复期中医康复指引(试行第一版)》,列出正虚邪恋、肺脾气虚、气阴两虚、痰瘀阻络四个证型,给临床医生以更好的引导,实现恢复期治疗的精准化。

  治病求本须肺脾兼顾

  问:近日,第一例新冠肺炎病理尸检剖解报告公布,气道黏液栓成为关注问题。中医对此如何认识,又是如何治疗的呢?

  仝小林:

  新冠肺炎患者多存在气道黏液栓,中医将其归为“痰”“饮”“湿”。在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中,首次纳入的中医方案用药时就注重宣肺化痰、芳香化湿之法,而治疗中的常用方剂如麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、达原饮、二陈汤、五苓散等的配伍更是充分考虑了痰湿问题。

  剖解报告印证了中医方案中“新冠肺炎的病位在肺”的说法,气道黏液栓的存在更是给大家治疗方向以更多提示。中医认为,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,因此在未来用药过程中,除了关注贮痰之器——肺,要更加注重使用健脾化湿、化痰之品和顾护中焦之法。“中央健而四旁通”,只有脾运化功能正常,才会解决生痰的问题,这体现了中医“治病必求于本”的原则。

 
 
 
 
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